Lamicarea pierderilor de scădere în greutate, INTRODUCERE ÎN ENDOCRINOLOGIA CLINICA

Bine ați venit la Scribd!

Sunteți pe pagina 1din 44 Căutați în document Dr. RIC tiroidiana este scazuta in formele de tirotoxicoza fara hipertiroidie. Forme de hipertiroidie: I. Cu participarea parial a esutului tiroidian: - Gua multiheteronodular toxic; - Adenom toxic tiroidian; TABLOUL CLINIC Subiectiv: nervozitate, labilitate emotionala, agitatie insomnii palpitatii scaderea rezistentei la efort, resimtita ca dispnee de efort si scaderea fortei musculare tremuraturi ale extremitatilor intoleranta la caldura, transpiratii tranzit intestinal accelerat scadere in greutate cu foame prezenta, chiar accentuata Pacientii tineri pot tolera foarte bine tirotoxicoza, ea conferindu-le mai multa energie, rezistenta buna la frig, posibilitatea de ingestie alimentara fara crestere in greutate.

Hormonii tiroidieni in exces sunt insa catabolizanti, iar manifestarile nedorite de tirotoxicoza apar mai devreme sau mai tarziu. Poate albi precoce canitie precocemai ales la pacientii cu boala Graves-Basedow sau rudele acestora. Unghiile sunt moi, friabile, adesea separate de patul unghial onicoliza.

Constau in: - retractie palpebrala, mai ales a pleoapei superioare, cu largirea fantei palpebrale - tremor al pleoapelor - hiperemie conjunctivala. In boala Graves-Basedow apar elemente caracteristice oftalmopatiei infiltrative oftalmopatia Graves.

Spre deosebire de tahicardia psihogena este prezenta si in repaus si in somn. Ritmul se accelereaza la emotii si efort. Pot apare si tulburari de ritm supraventricular: extrasistole atriale, tahicardie paroxistica supraventriculara, fibrilatie atriala. Raspunsul la digitala este redus, iar convertirea in ritm sinusal este posibila numai dupa remiterea tirotoxicozei.

Durere la mișcarea brațului în articulația umărului

Insuficienta cardiaca apare de regula la pacienti cu afectiuni cardiace preexistente si in asociere cu fibrilatia atriala. Este rezistenta la tratament doar cu digitala. Angina pectorala preexistenta este agravata de tirotoxicoza.

TA poate fi normala sau crescuta, interesand numai TA sistolica. Ta diastolica este scazuta datorita vasodilatatiei. Valorile TA sistolice cresc la emotii, efort. Pulsatiile arteriale sunt ample. Eretismul vascular este exprimat prin dansul arterial la nivelul membrelor inferioare, capului semnul Mussetluetei, buzelor, unghiilor.

Mă doare umărul Tendinopatie de coafa rotatorie Coafa rotatorie se poate rupe in urma unei singure leziuni traumatice. Durerea de umar Pacientii de obicei durere recurenta de umar cu durata de cateva luni si o traumatism specific care a declansat durerea.

Manifestarile gastro-intestinale constau in: foame crescuta, cu ingestie crescuta de alimente, in conditiile unei scaderi importante in greutate. Motilitate accentuata a tubului digestiv, manifestata prin scaune frecvente, dar formate Aclorhidria gastrica, anemia pernicioasa se pot asocia bolii Graves-Basedow sau tiroiditei cronice limfocitare Disfunctia hepatica poate apare in tirotoxicoza severa.

Se manifesta prin: cresterea transaminazelor, cresterea fosfatazei lamicarea pierderilor de scădere în greutate, hipoproteinemie, uneori hepatomegalie, icter. Manifestarile nervoase Mecanismele fiziopatologice implicate sunt incomplet cunoscute si include activitatea adrenergica crescuta.

Constau in: - nervozitate - hiperkinezie in ciuda unei senzatii de oboseala - scaderea capacitatii de concentrare - fuga de idei - insomnii rar: tulburari psihice tip reactii maniaco-depresive, schizoide, paranoide tremor fin al axtremitatilor, pleoapelor inchise si al limbii cresterea frecventei crizelor epileptice in cazul epilepticilor Manifestari lamicarea pierderilor de scădere în greutate poliurie moderata cresterea eliminarii urinare de magneziu Modificari metabolice: Metabolismul glucidic: Hormonii tiroidieni sunt hiperglicemianti.

Tirotoxicoza demasca un diabet zaharat latent si totodata creste necesarul de insulina la bolnavii cu diabet zaharat insulino-dependent. Metabolismul lipidic Hormonii tiroidieni sunt catabolizanti lipidici, stimuland lipoliza. Induc de asemenea scaderea marcata a colesterolului plasmatic si moderata a trigliceridelor plasmatice.

Metabolismul protidic Hormonii tiroidieni in exces sunt catabolizanti proteic, inducand o balanta azotata negative Metabolismul energetic Hormonii tiroidieni stimuleaza metabolismul energetic si productia de caldura. Aceasta se manifesta clinic prin intoleranta la caldura. Metabolismul fosfo-calcic Hormonii tiroidieni in exces stimuleaza resorbtia osoasa, cu cresterea secundara a turn-overului osos, exprimata prin cresterea valorilor hidroxiprolinei urinare, osteocalcinei, fosfatazei alcaline si hipercalcemie.

Tratamentul hipertiroidiei are drept scop anularea produciei excesive tiroidiene i combaterea efectelor viscero - metabolice ale hormonilor tiroidieni.

Muzica Terapeutică - Pierderea in greutate - Frecvența 295.8 Hz asociată cu celulele grase

Tiroidectomia chimic - se realizeaz cu ajutorul antitiroidienelor de sintez ATScare pot lamicarea pierderilor de scădere în greutate - anioni monovalei perclorai i tiociani - nu se mai folosec datorit reaciilor adverse importante; - derivai de tiouree Metiltiouracil, Propiltiouracil, Benziltiouracil i de imidazol Carbimazol, Metimazol Indicaii - forme de hipertiroidie cu hiperfuncie global tiroidian; - persoanele sub 40 de ani la care nu este dorit sau posibil tiroidectomia chirurgical sau izotopic; - vrstnici peste 60 - lamicarea pierderilor de scădere în greutate ani cu status morbid precar; - tuberculoz pulmonar; - alergia sever la iod.

Contraindicaii: - gui nodulare sau polinodulare; - gui retrosternale; - boli sangvine; - sarcin i alptare. Reacii adverse: - leucopenie, agranulocitoz, anemii aplastice, purpur trombocitopenic; - erupii alergice; - tulburri digestive.

Tiroidectomia cu izotopi Folosirea iodului radioactiv n doze cuprinse ntre 7 i 20 mCi, duce la distrucia esutului tiroidian. Indicaii: - hipertiroidism dup vrsta de 40 de ani, care nu poate controlat exclusiv medicamentos; - recidiva hipertiroidei sau oftalmopatiei agravat de administrarea de ATS; - adenoame autonome cu hipertiroidism; - hipertiroidism la vrstnici cu maladii cardiace.

Стены коридора по обе стороны от Макса и Эпонины отливали той же голубизной, что и в комнате - И куда же мы отправимся.

Contraindicaii: - cazuri cu indicaie chirurgical per primar; - femei gravide sau sub vrsta de 40 de ani i care i doresc copii; - copii cu hipertiroidism. Reacii adverse:- criza tireotoxic acut; - tiroidita de iradiere; - inducerea insuficienei tiroidiene primare iatrogene. Tiroidectomia chirurgical Dup o pregtire adecvat tratament cu sol Lugol 7 - 21 zile preoperator i ntreruperea ATS cu 2 - 3 zile nainte se practic tiroidectomie subtotal larg; Indicaii - hipertiroidia cu gu nsoit de fenomene de compresiune; - hipertiroidia cu sau fr gu care nu poate fi controlat medicamentos sau care necesit o remisiune definitiv; - n cazurile n care tratamentul cu izotopi este contraindicat.

Contraindicaii: - hipertiroidia cu gu mic accesibil tratamentului medicamentos; - hipertiroidia cu oftalmopatie evolutiv. Complicaii - lezarea direct mecanic sau indirect lamicarea pierderilor de scădere în greutate - ischemic a paratiroidelor, cu apariia fenomenelor de tetanie; - interesarea nervilor recureni; - criza acut tirotoxic n cazul lipsei de pregtire preopratorie ; - accentuarea oftalmopatiei preexistente; - insuficiena tiroidian primar iatrogen.

Medicaia antitiroidian adjuvant cuprinde: iodul, blocanii adrenergici, preparatele de litiu, glucocorticoizii, hipnoticele, sedativele i tranchilizantele i se administreaz n funcie de contextul clinic i de forma de hipertiroidie. Tratamentul igieno - dietetic, este obligatoriu arderea grăsimilor prin săriți const super colon cleanse și pierdere în greutate repaus fizic prelungit, evitarea cldurii excesive a curelor heliomarine, evitarea stressurilor psihice, regim alimentar glicoproteic echilibrat cu excluderea excitantelor din alimentaie.

Patogenia bolii Graves - Basedow are la baz un mecanism autoimun care implic att imunitatea celular scderea limfocitelor T supresor i activarea limfocitelor T helper ct i pe cea umoral cu apariia anticorpilor caracteristici antireceptor TSH numii TRAb - TSH receptor antibody.

Semiologia clinic : Boala Graves - Basedow se manifest clinic prin: a. Fenomene de tireotoxicoz intense i cu evoluie rapid spre organicizare; domin complicaiile cardiace flutter, fibrilaie atrial, insuficien cardiac. Gua apare odat cu semnele de tierotoxicoz, poate fi medie sau mare, este difuz, omogen, global, renitent i poate prezenta dans vascular, freamt sau sufluri.

Subiectiv, pacienii descriu senzaia de corp strin, fotofobie, astenopie de acomodare, diplopie sau ambliopie, hiperlacrimare, etc. Semne palpebrale: edem palpebral; tremurul pleoapelor semnul Rosenbach ; retracia pleoapei superioare semnul Stellwag Dalrymple determinnd asinergism oculo - palpebral coborrea pleoapei superioare rmne n urma globului ocular n timpul micrii acestuia n jos; asinergism oculo - frontal - absena contraciei muchiului frontal la micarea n sus a ochiului i pleoapei; lagoftalmia - spasmul retractil al pleoapei superioare face imposibil nchiderea ochilor.

Glandele lacrimale: hipersecreie lacrimal, fcnd ochii s fie sclipitori, lucioi i determinnd clipitul rar semnul Stellwag sau din contr, clipitul des.

После того как вы устроитесь, я многое расскажу. Макс Паккетт и его восхитительная француженка-жена Эпонина постарели, как и все вокруг, но было ясно, что они любят друг друга и своего сына Мариуса и любовь придает им силы. Эпонина пожала плечами, когда Николь спросила, стесняют ли их подобные жилищные условия. - Не очень, - ответила. - Не забудь, девочкой я воспитывалась в детском приюте в Лиможе.

Agravarea tulburrilor oculare poate genera complicaii: uveite, keratite, ulceraii i perforare de cornee, panoftalmie, expulzia globului ocular din orbit. Diagnosticul diferenial se face cu alte forme de hipertiroidie i cu alte sindroame exoftalmice ex.

Boala Graves Basedow poate apare n asociere cu alte boli autoimune ca boala Addison, diabetul zaharat, anemia pernicioas sau tiroidita Hashimoton cadrul poliendocrinopatiilor autoimune.

Tratamentul bolii Graves - Basedow urmrete: Anularea hiperfunciei tiroidiene folosind antitiroidiene de sintez derivai de tiouree tip Propiltiouracil sau Metiltiouracil sau derivai de imidazol cum ar fi Carbimazolul sau Metimazolul.

Bolile degenerative ale umerilor

Se ncepe cu doze de atac, care se scad pe msura remisiei fenomenelor de tireotoxicoz pn la doza de ntreinere. Trebuie avute n vedere reaciile adverse ale antitiroidienelor de sintez agranulocitoza, leucopenia i erupiile alergice precum i posibilitatea creterii reactive n volum a guii datorit dezinhibrii TSH - ului odat cu blocarea sintezei hormonilor tiroidieni.

Tratamentul patogenic- folosind corticoterapia Prednison, Prednisolon. Se caracterizeaza printr-o discordanta intre aspectul clinic si cel scintigrafic: examenul clinic evidentiaza un numar de noduli, dintre care doar o parte sunt vizibili pe scintigrama noduli calzirestul fiind necaptanti.

Mecanismul etiopatogenic este necunoscut. Un posibil mecanism este hipertiroidia iod-indusa fenomenul iodBasedow. Gusa este polinodulara, de consistenta crescuta, adesea cu descens retrosternal si tulburari de compresiune. Datorita varstei pacientilor, adesea mai mare de 50 de ani, manifestarile cardio-vasculare ale tirotoxicozei sunt severe fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca.

In schimb, nervozitatea, tahikinezia sunt mai reduse decat la tineri. Apare la grupe de varsta tinere: de ani. Nu produce clinic tirotoxicoza decat atunci cand diametrul a atins 2, cm. Scintigrama tiroidiana are un aspect particular, in sensul evidentierii doar a nodulului hiperfunctional.

Datorita supresiei TSH-ului, captarea radioiodului este inhibata in restul parenchimului, care astfel nu este vizualizat pe scintigrama tiroidiana. Adenomul toxic tiroidian poate suferi o hemoragie centrala, cu necroza. Aceasta poate arde grăsime natural rapid remiterea tirotoxicozei. Ecografic nodulul va putea prezenta calcificari iar scintigrafic va deveni rece. Reprezinta accentuarea marcata a tirotoxicozei.

Tabloul clinic este dominat de manifestatri de hipermetabolism si de afectare a SNC si a functiei corticosuprarenale. Factori precipitanti ai crizei tirotoxice lamicarea pierderilor de scădere în greutate infectii, traumatisme, interventii chirurgicale de urgenta stress-uri psihice cetoacidoza diabetica nasterea administrarea de radioiod sau tiroidectomie in cazul gusilor hipertiroidizate incorect tratate.

Manifestari clinice: ascensiunea termica C transpiratii profuze tegumente intens colorate, rosiatice tulburari cardiace de tipul tahicardiei sinusale, supraventriculare sau fibrilatiei atriale; sunt posibile edemul pulmonar acut sau insuficienta cardiaca congestiva HTA, posibil urmata de colaps vascular datorita decompensarii CSR secretia de ACTH si cortizol nu poate creste suficient pentru a acoperi necesarul crescut de degradare accelerata a cortizolului tulburari digestive: dureri abdominale difuze, diaree, subicter sai icter.